Las EPS's pasan de aseguradoras que asumen el riesgo total y por eso pueden recibir un pago para la administración, a lobistas con el nombre de gestoras que va a recibir una comisión fija sin riesgo.
Hoy el ciudadano se afilia a la EPS; con la reforma, a un centro de atención prioritaria del Estado, más parecido a un centro de empadronamiento. Hoy la EPS cubre todo el riesgo en todos los niveles, ahora habrá diferentes niveles, sin aseguramiento, a cargo de diferentes instituciones, todo controlado rigurosamente por el Estado.
Hoy el dinero que los ciudadanos pagamos por la afiliación lo maneja una entidad del Estado que se llama ADRES, le gira a las EPS 's y, en muchos casos, puede girarle directamente a hospitales y proveedores. De ese dinero las EPS 's tienen que pagarles a todos los hospitales, a todos los proveedores, si les alcanza pueden dejar para administración, en el régimen subsidiado hasta un 8%, en el régimen contributivo hasta un 10%. Debería alcanzarles ¿por qué?, porque les pagan por cupos: aquí hay un grupo de un millón de personas, entonces les pagan lo que se llama Unidad de Pago por Capitación, lo mismo por cada individuo, hay unos que se enferman, y otros que no. Lo que sobra de aquellos que no se enferman debería alcanzar para pagar lo que cuesta la atención de aquellos que se enferman, pero no siempre alcanza. Hemos visto en los últimos años, que las EPS's tienen que gastar en la atención del paciente, en el pago de hospitales y proveedores, más del ciento por ciento de lo que reciben y de esa diferencia tienen que hacerse cargo ella. Gira contra su patrimonio, contra su capital, porque se trata de un aseguramiento.
En adelante van a hacer una gestión en favor del paciente ¿dónde?, en el centro de salud del Estado, en todo este desorden burocrático de la reforma que se propone y les van a pagar una comisión fija. ¡Por favor!, es una vergüenza. No son gestoras, no serán gestoras como se les quiere llamar, simplemente lobistas. Ojalá el Gobierno y el Senado rectifiquen eso, ojalá las EPS's, las buenas, que le han prestado un buen servicio al país como aseguradoras, no lo acepten.
Y al hablar de las EPS's dos perlas:
El 85% de los recursos, en adelante, se van a girar del Estado a hospitales, sin auditoría previa. Hoy hay auditorías concurrentes, auditorías previas de las EPS 's, y sobre ese 15% habrá la posibilidad de una auditoría aleatoria, pero tengamos en cuenta ese exceso de burocracia, en una forma anticuada de ver la salud que se crea con la nueva ley.
Diciembre 04 de 2023”.
* Publicado en su cuenta de X (@AlvaroUribeVel) en diciembre 4 de 2023. El título es de Periódico Debate.
